2018年7月25日 星期三

周邊血管阻塞之案例


這是我多年前治療的一個案例,一位中年男性,無糖尿病病史,左腳小腿因數年前不明原因發炎,造成局部肌肉壞死,隨著時間過去,開始下肢疼痛,走路無力酸麻益甚,且小腿附近周圍皮膚發黑,範圍越來越廣,造成他不小的困擾,其睡眠排便正常,體壯實。

推測是周邊血管因發炎病灶導致阻塞,造成下肢血液供應不良。





治療方向以附子劑佐水蛭蝱蟲的加減方,以高濃度的水煎藥逐下肢寒凝濕氣及血管阻塞,使下肢營養供應通路恢復正常。兩週後患者即明顯感到下肢恢復有力,酸痛減。持續治療後壞死組織周邊發黑皮膚逐漸變淡,代表血液供應逐漸恢復可將營養送至皮膚表層,而原先較浮腫下肢也恢復正常大小。

下圖為治療前,,後的比較圖(過程2個半月)





小叮嚀
      下肢周邊血管阻塞,程度由輕至重從間歇性跛行至下肢麻痛甚至到壞死截肢都有可能發生。
      最常出現在糖尿病,抽煙患者身上。
      其他症狀如患肢冰冷,傷口不易癒合,發紺、發黑都有可能會出現。
      除此之外這些患者也是潛在的心血管疾病高危險群。
      當患者出現上述的症狀時,應提早警覺,勿自行購買成藥壓下症狀,以免延誤治療。


延伸閱讀
下肢靜脈曲張之中醫診治


2018年7月12日 星期四

葶藶大棗瀉肺湯之案例




記錄一下之前兩例使用葶藶大棗瀉肺湯治癒的劇烈喘咳

第一例青年男性
主述之前感冒後咳嗽不止,服過中西藥後感冒表症已無,但咳嗽時胸痛,聲音空洞,會震動胸壁,相當困擾。

因判斷可能有些微肺積水,故第一處方使用麻黃系列加上葶藶子,患者第二次回診時表示劇烈咳嗽己緩解大半了,但有些許腹瀉,微腹痛,故第二次減少葶藶子用量再加大棗,喘咳癒。

第二例青年女性
初起發燒後病勢急轉肺炎,支氣管炎,咳嗽劇烈,痰不易咳出,同樣的咳時聲響空洞震胸壁,夜時咳嗽不得眠,自覺有膿臭味從咽喉傳來,自述其過去感冒咳嗽都不容易好,拖延時久,面白體瘦。

初期以水煎藥麻杏加小陷胸湯加減,處理邪氣快速內陷,膿臭味及咳嗽減緩,但仍有咳嗽聲響空洞震動胸壁,因此判斷有些微積水在肺中,故後續加了葶藶大棗瀉肺湯處理肺水後眠可臥,喘咳減,最後以小劑量小青龍湯收工。

要使用葶藶子處理咳嗽前都會思考許久,故開方前都會囑附再三,但遇到患者邪氣實,脈浮滑,用起來的效果都會讓人滿意。即使如此仍需關注患者的胃氣強弱。

肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方:
葶藶熬令黃色,搗丸如彈子大棗十二枚上先以水三升,煮棗取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。

邪氣強時仍需猛藥,以免邪氣久戀不去而耗竭陰液,導致邪盛正虛更加難治。



2018年7月4日 星期三

心室早期收縮



心室早期收縮VPN(Ventricular premature beat),在心律不整的案例中常見到

正常的情況下,心臟有著規律的節奏,從竇房結(SA)將動作電位傳至房室結(AN)、房室束等引發心房及心室收縮,大家各司其職,一旦當中出現任何傳導的問題,都有可能造成所謂的心律不整。

相關病因

然而造成心律不整的原因很多,缺氧(肺部疾病)、缺血(心肌梗塞、心肌炎)、交感神經刺激(緊張、壓力等 )、電解質異常、藥物等因素都有可能造成影響。


脈診表現

在門診當中遇到心律不整的患者,其脈把起來的感覺就是至數註1不規則,有的是忽快忽慢、有的是跳跳停停,但是必須排除患者剛坐下來時緊張或是匆忙,所以通常把到這種脈後會再過一陣子之後再確認一次。但心室早期收縮的脈象倒不一定會有上述不規則的情況發生,但在把脈時候會感到一股洪水突然湧來的衝擊感,之後又恢復平靜,這時問患者剛剛是否心臟大力的擠一下,通常都會得到肯定的答案。這感覺就像海浪一樣,若以同樣的速率打上岸來,波浪大小一致,但若是前浪未退,後浪又推進時,浪就會打得更大更高。

到底心室早期收縮嚴不嚴重?

:看情況,若是偶爾或久久才出現一次,運動時亦不特別產生不適,及身體沒有產生其他症狀如胸悶、背痛、頭暈、血壓不穩定則可以先暫時觀察;但若是頻率及強度越來越明顯,則需要更進一步的安排檢查,釐清這傳導障礙是單純神經性的問題,還是結構性的心肌缺血、或心血管供血的問題。

如何保養?
答:1.不要過勞、熬夜(現代人的通病)
        2.少碰刺激性的食物及飲品。
        3.勿過飽,血液會依身體需要而作出協調供應,若是腸胃需要較多及較長的時間去消化食物,相對的血液供應到身體其他地方的量則易不足。

中藥可以提供什麼樣的協助?
答:1.中藥可以溫通心陽,針對許多虛性、耗損多的患者,藉由補養心臟的能量,使脈管充盈,修復可能的損傷。
       2.針對一些因氣滯血瘀所造成不適症狀,合適的中藥可作為身體的清道夫,打通關節,使心脈運行順暢。
       3.針對神經性的心律不整,則以安神養心,穩定神經的運作

內經中提到,心為君主之官,神明出焉,意思即為心臟有著統領協調身體所有臟器的重要任務,心臟的供血一旦長時間的出現問題,身體其他器官功能受影響是必然結果,我們怎能輕忽呢?

註1:至數是指中醫診脈學中,患者在一呼一吸之間脈博跳動的次數。