下肢靜脈曲張之中醫診治

在診間時常看到患者為自己爬滿青筋的雙腿所困擾，尤其以女性居多，不但影響外觀，還潛藏著危險。下肢距離心臟最遠，觀察下肢的狀況可以即早了解身體血液循環的健康與否。下肢的靜脈曲張代表瓣膜及靜脈回流的異常，初期的症狀不明顯，可能以下肢皮膚乾癢、沉重、腫脹為主，時間久靜脈血液堆積後，靜脈曲張才會表現出來。

得到靜脈曲張的患者，有深層靜脈栓塞的比例也會比正常人高出許多，血液的品質也會容易出問題，一但有栓子從靜脈回流至身體的其他地方，容易造成不同程度的危險，肺栓塞就是其中一個。

針對嚴重的靜脈曲張，放血，是一種方式，將瘀積在下肢靜脈的滯留血液放出，舒緩壓力，但仍需進一步服藥調理內部的血液循環，輕者則以服藥為主。主要的處方將以加強下肢循環力道的方藥加上通瘀血的蟲類藥，使下肢循環通暢之外同時減少血栓的發生率。通常經由三至四週的調理，下肢循環的狀況即可改善許多，水腫的問題也能一併解決。

另外仍不能忽略心臟幫浦的動能是否足夠，整體供血至四肢末稍是否足夠是一個關鍵性的問題。下肢靜脈的瓣膜是否健康與長期血液供應至四肢末稍足夠與否有很大的關係。

腳是人類的第二個心臟，下肢循環的健康，比想像中的更重要。


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自律神經失調之-自我檢測法

要說自律神經失調是現代人的文明病也不為過，根據調查，不同年齡層的民眾有各自不同的壓力來源，生活的壓力、學業的壓力、感情上的壓力、經濟壓力、心理的壓力。只要長時間處於壓力的環境下，又沒有疏通的管道或方法，就容易引發自律神經失調，雖然有廣告說壓力是人生最好的按摩，但弄不好也能是壓垮駱駝的最後一根稻草。其中的該如何平衡也都考驗著我們的智慧。

什麼是自律神經失調的徵兆呢?

當你發現自己長期處在壓力當中，又出現了以下的症狀況，就要注意是否自律神經失調已經找上門了。

在心理層面

1.      容易焦慮煩躁/不滿

2.      恐慌/憂鬱

3.      缺乏自信

4.      記憶力不集中

5.      成癮症(甜食,菸酒 等…)

生理層面

1.      容易疲勞 頭暈 頭痛 失眠 落髮(圓型禿) 磨牙

2.      心悸 胸悶 肩膀酸緊

3.      胃酸逆流 腹脹 胃痛 便祕腹瀉交替

4.      頻尿

5.      體重劇烈變重/變輕

6.      免疫力下降(常感冒,皰疹)

7.      女性/月經失調/不孕

8.      男性/性功能失調/不孕

中醫機轉

依中醫的觀點自律神經是否平衡關係到所謂的肝氣是否調達，簡單來說就是氣在身體裡運行是否順暢，憂思則容易氣鬱、氣滯。時間一久就易成血瘀，一但有血瘀就會橫生諸症，不止上述那些狀況，更會有一些奇奇怪怪的症狀出現。

筆者更遇到不少，應該沒有任何生活或經濟上壓力的人(婦女居多)，自忖沒有什麼需要憂慮擔心的問題，但仍是上述自律神經失調或憂鬱症的常客，沒有壓力對有些人來說也是一種壓力，這就呼應文章一開頭有廣告提到的壓力是人生最好的按摩的觀點，太過與不及都並非好事。

小叮嚀

自律神經失調是比較典型的心理影響生理。當你發現你有疑似自律神經失調的症狀出現時，最好的方法就是調整自己的生活步調，山不轉人轉；轉念也是個很好的方式，雖然執行起來不容易，但卻是個釜底抽薪的方法。若是產生的症狀已經大大影響到你的生活，則建議先找醫師調理你的身體，身體舒服了，心情也比較愉快，才有體力精力面對問題。

後話:

最近也把時下最夯的延禧攻略追完了，每次看到這種宮廷鬥爭戲都會覺得這些後宮的嫔妃應該每一個人都有嚴重的自律神經失調吧! 長期處在巨大的壓力下(一輩子都住在同一個地方不能隨意出去玩、爭寵、黑別人、或預防被別人黑...)，當然每個時代都有每個時代的壓力，自己給的、別人給的。

云何應住，云何降伏其心，或許才是真正的解答。

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周邊血管阻塞之案例

這是我多年前治療的一個案例，一位中年男性，無糖尿病病史，左腳小腿因數年前不明原因發炎，造成局部肌肉壞死，隨著時間過去，開始下肢疼痛，走路無力酸麻益甚，且小腿附近周圍皮膚發黑，範圍越來越廣，造成他不小的困擾，其睡眠排便正常，體壯實。

推測是周邊血管因發炎病灶導致阻塞，造成下肢血液供應不良。

治療方向以附子劑佐水蛭蝱蟲的加減方，以高濃度的水煎藥逐下肢寒凝濕氣及血管阻塞，使下肢營養供應通路恢復正常。兩週後患者即明顯感到下肢恢復有力，酸痛減。持續治療後壞死組織周邊發黑皮膚逐漸變淡，代表血液供應逐漸恢復可將營養送至皮膚表層，而原先較浮腫下肢也恢復正常大小。

下圖為治療前,中,後的比較圖(過程2個半月)

小叮嚀

•      下肢周邊血管阻塞,程度由輕至重從間歇性跛行至下肢麻痛甚至到壞死截肢都有可能發生。

•      最常出現在糖尿病,抽煙患者身上。

•      其他症狀如患肢冰冷，傷口不易癒合，發紺、發黑都有可能會出現。

•      除此之外這些患者也是潛在的心血管疾病高危險群。

•      當患者出現上述的症狀時，應提早警覺，勿自行購買成藥壓下症狀，以免延誤治療。


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葶藶大棗瀉肺湯之案例

記錄一下之前兩例使用葶藶大棗瀉肺湯治癒的劇烈喘咳

第一例青年男性

主述之前感冒後咳嗽不止，服過中西藥後感冒表症已無，但咳嗽時胸痛，聲音空洞，會震動胸壁，相當困擾。

因判斷可能有些微肺積水，故第一處方使用麻黃系列加上葶藶子，患者第二次回診時表示劇烈咳嗽己緩解大半了，但有些許腹瀉，微腹痛，故第二次減少葶藶子用量再加大棗，喘咳癒。

第二例青年女性

初起發燒後病勢急轉肺炎，支氣管炎，咳嗽劇烈，痰不易咳出，同樣的咳時聲響空洞震胸壁，夜時咳嗽不得眠，自覺有膿臭味從咽喉傳來，自述其過去感冒咳嗽都不容易好，拖延時久，面白體瘦。

初期以水煎藥麻杏加小陷胸湯加減，處理邪氣快速內陷，膿臭味及咳嗽減緩，但仍有咳嗽聲響空洞震動胸壁，因此判斷有些微積水在肺中，故後續加了葶藶大棗瀉肺湯處理肺水後眠可臥，喘咳減，最後以小劑量小青龍湯收工。

要使用葶藶子處理咳嗽前都會思考許久，故開方前都會囑附再三，但遇到患者邪氣實，脈浮滑，用起來的效果都會讓人滿意。即使如此仍需關注患者的胃氣強弱。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方：

葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大棗十二枚上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

邪氣強時仍需猛藥，以免邪氣久戀不去而耗竭陰液，導致邪盛正虛更加難治。

心室早期收縮

心室早期收縮VPN(Ventricular premature beat)，在心律不整的案例中常見到

正常的情況下，心臟有著規律的節奏，從竇房結(SA)將動作電位傳至房室結(AN)、房室束等引發心房及心室收縮，大家各司其職，一旦當中出現任何傳導的問題，都有可能造成所謂的心律不整。

相關病因

然而造成心律不整的原因很多，缺氧(肺部疾病)、缺血(心肌梗塞、心肌炎)、交感神經刺激(緊張、壓力等 )、電解質異常、藥物等因素都有可能造成影響。

脈診表現

在門診當中遇到心律不整的患者，其脈把起來的感覺就是至數註1不規則，有的是忽快忽慢、有的是跳跳停停，但是必須排除患者剛坐下來時緊張或是匆忙，所以通常把到這種脈後會再過一陣子之後再確認一次。但心室早期收縮的脈象倒不一定會有上述不規則的情況發生，但在把脈時候會感到一股洪水突然湧來的衝擊感，之後又恢復平靜，這時問患者剛剛是否心臟大力的擠一下，通常都會得到肯定的答案。這感覺就像海浪一樣，若以同樣的速率打上岸來，波浪大小一致，但若是前浪未退，後浪又推進時，浪就會打得更大更高。

到底心室早期收縮嚴不嚴重?

答:看情況，若是偶爾或久久才出現一次，運動時亦不特別產生不適，及身體沒有產生其他症狀如胸悶、背痛、頭暈、血壓不穩定則可以先暫時觀察；但若是頻率及強度越來越明顯，則需要更進一步的安排檢查，釐清這傳導障礙是單純神經性的問題，還是結構性的心肌缺血、或心血管供血的問題。

如何保養？

答：1.不要過勞、熬夜(現代人的通病)。

        2.少碰刺激性的食物及飲品。

        3.勿過飽，血液會依身體需要而作出協調供應，若是腸胃需要較多及較長的時間去消化食物，相對的血液供應到身體其他地方的量則易不足。

中藥可以提供什麼樣的協助?

答：1.中藥可以溫通心陽，針對許多虛性、耗損多的患者，藉由補養心臟的能量，使脈管充盈，修復可能的損傷。

       2.針對一些因氣滯血瘀所造成不適症狀，合適的中藥可作為身體的清道夫，打通關節，使心脈運行順暢。

       3.針對神經性的心律不整，則以安神養心，穩定神經的運作。

內經中提到，心為君主之官，神明出焉，意思即為心臟有著統領協調身體所有臟器的重要任務，心臟的供血一旦長時間的出現問題，身體其他器官功能受影響是必然結果，我們怎能輕忽呢？

註1:至數是指中醫診脈學中，患者在一呼一吸之間脈博跳動的次數。

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如何快速緩解恐慌、焦慮症

恐慌症一旦發作起來，會有心悸、胸悶、喘不過氣來、快昏倒等症狀，害怕自己會失去控制、嚴重的話還可能會有快發狂或瀕死的感覺。這種恐懼感有時就像不定時炸彈一樣，不確定會在何時何地會引爆，但預期性的恐懼感更會讓人極度不安，許多人會因為第一次恐慌症發作所存留的恐懼感，造成後續不斷的回想，反倒加深了心中的不安。

當這股浪潮來襲，該如何快速緩解呢?

中醫的針灸穴位可以幫得上忙

1.      內關穴:位於兩手腕橫紋上面三指幅，兩根大筋的正中間。

當發生心悸胸悶喘不過氣來的時候，用指甲用力掐陷這個位置，能夠很快速的緩解不適感。

2.      神門穴:位於兩手腕橫紋尺側的位置，同樣的也是用指甲用力按壓，能夠安神緩和心悸等症狀。

按壓以上這兩個穴位讓即將引爆的情緒先暫時緩和下來，深深的吸3到5口氣，增加身體的供氧量，提示自己這個是神經性的反應，只要靜下來症狀會緩解的，並給自己加油打氣及鼓勵。

另外，喝水及先暫時停下手邊的工作或離開現場也都可以緩解恐慌的情緒，切莫陷入胡同越鑽越深。

中藥的調理讓氣血更充足、平順

當身體的氣血不足時，平時容易呈現倦怠無力的感覺，也較容易有憂鬱、情緒低落的情況產生，但若陰液耗損時，有些人反而會出現躁動或是過於亢奮、睡不著、不知道累的情形出現。若氣血不暢，氣滯血瘀，則易煩躁難耐。

上述種種外人不一定看得出來，但自己內心像坐雲宵飛車一樣，上衝下洗，耗損極大。因此借助中藥的調理讓氣血平和、安神寧心，才能順利的渡過艱困期，重回平和恬淡。

調適方法

平時則找出適合的運動或休閒活動，紓解平日累積的壓力及緊張情緒，必要時找尋合適的醫療方式讓恐慌焦慮的情緒能夠得到紓緩，誠實面對自身的狀況，並積極的心態去面對問題，解決問題，重新找回真實的快樂。

過去心不可得，現在心不可得，未來心不可得《金剛經》

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門診時間

2019年 11月25日起 

在雲鼎中醫診所為大家服務

(國父紀念館站2號出口 步行兩分鐘)

新增週五晚診

                              

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我的大學-黃煌的經方人生讀後感-上

看過黃煌老師的幾本書後，就不免想要了解一位功底紮實的經方家的養成背景。

書中一開始的幾個字就點出了關鍵。

「我沒有上過大學，準確地說，我沒有大學本科學歷。但是，我的一生，都在讀大學。」

黃煌老師雖沒有本科學歷，但他這一輩子、這一生都不斷的在學習。

觀察著他所敬重的老中醫們，如何開方，如何洞悉人性，如何熟悉生活。如何苦讀鑽研中醫相關理論。在日本京都大學公費進修時帶給他的收獲及衝擊。如何推廣中醫。以及21世紀後跟進互聯網的時代讓經方推廣開枝散葉。

除了本身的努力之外，觀察力入微，不斷思索而產生獨有的洞見，開闊的思路更是我們應該學習的地方。

在他的記憶裡醫院裡的老前輩都有自己獨特的看診方式，及擅長處理的疾病，黃煌老師會很仔細的觀察老前輩們的用藥、劑量、看診方式與病人的應對進退，在地區醫院學習的這段時間，他從那時即了解到，醫生，是因為有病人才有存在的價值，而且他發現家鄉的老中醫們，就是一群熟悉人情世故，精於刀針方藥技術且與病人打成一片的聰明人。

當時文革，毛澤東重視中西醫結合和赤腳醫師，因此組織人員編寫教材，並匯集了全省各地的名老中醫的醫案，黃煌老師當時就在編寫組工作，在那段時間大大的深化他對中醫的認識。在整理各個大老的醫案時，就等同於他陪同一起看到了這些病歷經過，用藥處方，這是一個多麼難得的學習機會，匯聚了各路人馬看診醫療思路的精華，擴展其看診思路的廣度。

學習中醫，熟讀經典是個必經的過程，跟多數人相似，讀起醫案總是比較引人入勝，好的醫案寫起來不輸章回小說，現在的醫書雖多，總類各式，但總不似那些經典，滋味不同，適合反覆溫習，因此在不同階度回顧經典都會帶來不同的省思，這是向下紥根的深度。

同樣的，行醫過程當中讓自己印象最深刻的通常都是每一個活鮮鮮的病例，尤其是那些顯效、大大突破的病例以及那些讓人沮喪的病例，但每一個醫案都是讓自己往前推進的最大源動力，說真的，若每一個醫家都可以將自己的失敗病例詳實記載及分析，一定會讓中醫更向前躍進一大步，可惜是這種作法通常有點違反人性，所以真正實踐的人並不多，所以對於能夠將自己失敗案例記載公諸於世的醫師，我們要肅然起敬。

從這裡回過頭來看，成就大師的內在關鍵因素主要在於以下幾點，第一個性格(personality)-努力，第二點在於觀察力入微，第三點開拓此領域的廣度及深度，第四點誠實的面對自己。

未完待續...