2018年7月25日 星期三

周邊血管阻塞之案例


這是我多年前治療的一個案例,一位中年男性,無糖尿病病史,左腳小腿因數年前不明原因發炎,造成局部肌肉壞死,隨著時間過去,開始下肢疼痛,走路無力酸麻益甚,且小腿附近周圍皮膚發黑,範圍越來越廣,造成他不小的困擾,其睡眠排便正常,體壯實。

推測是周邊血管因發炎病灶導致阻塞,造成下肢血液供應不良。





治療方向以附子劑佐水蛭蝱蟲的加減方,以高濃度的水煎藥逐下肢寒凝濕氣及血管阻塞,使下肢營養供應通路恢復正常。兩週後患者即明顯感到下肢恢復有力,酸痛減。持續治療後壞死組織周邊發黑皮膚逐漸變淡,代表血液供應逐漸恢復可將營養送至皮膚表層,而原先較浮腫下肢也恢復正常大小。

下圖為治療前,,後的比較圖(過程2個半月)





小叮嚀
      下肢周邊血管阻塞,程度由輕至重從間歇性跛行至下肢麻痛甚至到壞死截肢都有可能發生。
      最常出現在糖尿病,抽煙患者身上。
      其他症狀如患肢冰冷,傷口不易癒合,發紺、發黑都有可能會出現。
      除此之外這些患者也是潛在的心血管疾病高危險群。
      當患者出現上述的症狀時,應提早警覺,勿自行購買成藥壓下症狀,以免延誤治療。


延伸閱讀
下肢靜脈曲張之中醫診治


2018年7月12日 星期四

葶藶大棗瀉肺湯之案例




記錄一下之前兩例使用葶藶大棗瀉肺湯治癒的劇烈喘咳

第一例青年男性
主述之前感冒後咳嗽不止,服過中西藥後感冒表症已無,但咳嗽時胸痛,聲音空洞,會震動胸壁,相當困擾。

因判斷可能有些微肺積水,故第一處方使用麻黃系列加上葶藶子,患者第二次回診時表示劇烈咳嗽己緩解大半了,但有些許腹瀉,微腹痛,故第二次減少葶藶子用量再加大棗,喘咳癒。

第二例青年女性
初起發燒後病勢急轉肺炎,支氣管炎,咳嗽劇烈,痰不易咳出,同樣的咳時聲響空洞震胸壁,夜時咳嗽不得眠,自覺有膿臭味從咽喉傳來,自述其過去感冒咳嗽都不容易好,拖延時久,面白體瘦。

初期以水煎藥麻杏加小陷胸湯加減,處理邪氣快速內陷,膿臭味及咳嗽減緩,但仍有咳嗽聲響空洞震動胸壁,因此判斷有些微積水在肺中,故後續加了葶藶大棗瀉肺湯處理肺水後眠可臥,喘咳減,最後以小劑量小青龍湯收工。

要使用葶藶子處理咳嗽前都會思考許久,故開方前都會囑附再三,但遇到患者邪氣實,脈浮滑,用起來的效果都會讓人滿意。即使如此仍需關注患者的胃氣強弱。

肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方:
葶藶熬令黃色,搗丸如彈子大棗十二枚上先以水三升,煮棗取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。

邪氣強時仍需猛藥,以免邪氣久戀不去而耗竭陰液,導致邪盛正虛更加難治。



2018年7月4日 星期三

心室早期收縮



心室早期收縮VPN(Ventricular premature beat),在心律不整的案例中常見到

正常的情況下,心臟有著規律的節奏,從竇房結(SA)將動作電位傳至房室結(AN)、房室束等引發心房及心室收縮,大家各司其職,一旦當中出現任何傳導的問題,都有可能造成所謂的心律不整。

相關病因

然而造成心律不整的原因很多,缺氧(肺部疾病)、缺血(心肌梗塞、心肌炎)、交感神經刺激(緊張、壓力等 )、電解質異常、藥物等因素都有可能造成影響。


脈診表現

在門診當中遇到心律不整的患者,其脈把起來的感覺就是至數註1不規則,有的是忽快忽慢、有的是跳跳停停,但是必須排除患者剛坐下來時緊張或是匆忙,所以通常把到這種脈後會再過一陣子之後再確認一次。但心室早期收縮的脈象倒不一定會有上述不規則的情況發生,但在把脈時候會感到一股洪水突然湧來的衝擊感,之後又恢復平靜,這時問患者剛剛是否心臟大力的擠一下,通常都會得到肯定的答案。這感覺就像海浪一樣,若以同樣的速率打上岸來,波浪大小一致,但若是前浪未退,後浪又推進時,浪就會打得更大更高。

到底心室早期收縮嚴不嚴重?

:看情況,若是偶爾或久久才出現一次,運動時亦不特別產生不適,及身體沒有產生其他症狀如胸悶、背痛、頭暈、血壓不穩定則可以先暫時觀察;但若是頻率及強度越來越明顯,則需要更進一步的安排檢查,釐清這傳導障礙是單純神經性的問題,還是結構性的心肌缺血、或心血管供血的問題。

如何保養?
答:1.不要過勞、熬夜(現代人的通病)
        2.少碰刺激性的食物及飲品。
        3.勿過飽,血液會依身體需要而作出協調供應,若是腸胃需要較多及較長的時間去消化食物,相對的血液供應到身體其他地方的量則易不足。

中藥可以提供什麼樣的協助?
答:1.中藥可以溫通心陽,針對許多虛性、耗損多的患者,藉由補養心臟的能量,使脈管充盈,修復可能的損傷。
       2.針對一些因氣滯血瘀所造成不適症狀,合適的中藥可作為身體的清道夫,打通關節,使心脈運行順暢。
       3.針對神經性的心律不整,則以安神養心,穩定神經的運作

內經中提到,心為君主之官,神明出焉,意思即為心臟有著統領協調身體所有臟器的重要任務,心臟的供血一旦長時間的出現問題,身體其他器官功能受影響是必然結果,我們怎能輕忽呢?

註1:至數是指中醫診脈學中,患者在一呼一吸之間脈博跳動的次數。

2018年6月26日 星期二

如何快速緩解恐慌、焦慮症



恐慌症一旦發作起來,會有心悸、胸悶、喘不過氣來、快昏倒等症狀,害怕自己會失去控制、嚴重的話還可能會有快發狂或瀕死的感覺。這種恐懼感有時就像不定時炸彈一樣,不確定會在何時何地會引爆,但預期性的恐懼感更會讓人極度不安,許多人會因為第一次恐慌症發作所存留的恐懼感,造成後續不斷的回想,反倒加深了心中的不安。

當這股浪潮來襲,該如何快速緩解呢?


中醫的針灸穴位可以幫得上忙


1.      內關穴:位於兩手腕橫紋上面三指幅,兩根大筋的正中間。
當發生心悸胸悶喘不過氣來的時候,用指甲用力掐陷這個位置,能夠很快速的緩解不適感。

2.      神門穴:位於兩手腕橫紋尺側的位置,同樣的也是用指甲用力按壓,能夠安神緩和心悸等症狀。



按壓以上這兩個穴位讓即將引爆的情緒先暫時緩和下來,深深的吸35口氣,增加身體的供氧量,提示自己這個是神經性的反應,只要靜下來症狀會緩解的,並給自己加油打氣及鼓勵。

另外,喝水及先暫時停下手邊的工作或離開現場也都可以緩解恐慌的情緒,切莫陷入胡同越鑽越深。

中藥的調理讓氣血更充足、平順


當身體的氣血不足時,平時容易呈現倦怠無力的感覺,也較容易有憂鬱、情緒低落的情況產生,但若陰液耗損時,有些人反而會出現躁動或是過於亢奮、睡不著、不知道累的情形出現。若氣血不暢,氣滯血瘀,則易煩躁難耐。


上述種種外人不一定看得出來,但自己內心像坐雲宵飛車一樣,上衝下洗,耗損極大。因此借助中藥的調理讓氣血平和、安神寧心,才能順利的渡過艱困期,重回平和恬淡。

調適方法

平時則找出適合的運動或休閒活動,紓解平日累積的壓力及緊張情緒,必要時找尋合適的醫療方式讓恐慌焦慮的情緒能夠得到紓緩,誠實面對自身的狀況,並積極的心態去面對問題,解決問題,重新找回真實的快樂。

過去心不可得,現在心不可得,未來心不可得《金剛經》



延伸閱讀


門診時間

2019年 11月25日起 
在雲鼎中醫診所為大家服務
(國父紀念館站2號出口 步行兩分鐘)

新增週五晚診

                              




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2018年6月24日 星期日

我的大學-黃煌的經方人生讀後感-上



看過黃煌老師的幾本書後,就不免想要了解一位功底紮實的經方家的養成背景。
書中一開始的幾個字就點出了關鍵。

「我沒有上過大學,準確地說,我沒有大學本科學歷。但是,我的一生,都在讀大學。」
黃煌老師雖沒有本科學歷,但他這一輩子、這一生都不斷的在學習。
觀察著他所敬重的老中醫們,如何開方,如何洞悉人性,如何熟悉生活。如何苦讀鑽研中醫相關理論。在日本京都大學公費進修時帶給他的收獲及衝擊。如何推廣中醫。以及21世紀後跟進互聯網的時代讓經方推廣開枝散葉。

除了本身的努力之外,觀察力入微,不斷思索而產生獨有的洞見,開闊的思路更是我們應該學習的地方。

在他的記憶裡醫院裡的老前輩都有自己獨特的看診方式,及擅長處理的疾病,黃煌老師會很仔細的觀察老前輩們的用藥、劑量、看診方式與病人的應對進退,在地區醫院學習的這段時間,他從那時即了解到,醫生,是因為有病人才有存在的價值,而且他發現家鄉的老中醫們,就是一群熟悉人情世故,精於刀針方藥技術且與病人打成一片的聰明人。

當時文革,毛澤東重視中西醫結合和赤腳醫師,因此組織人員編寫教材,並匯集了全省各地的名老中醫的醫案,黃煌老師當時就在編寫組工作,在那段時間大大的深化他對中醫的認識。在整理各個大老的醫案時,就等同於他陪同一起看到了這些病歷經過,用藥處方,這是一個多麼難得的學習機會,匯聚了各路人馬看診醫療思路的精華,擴展其看診思路的廣度。

學習中醫,熟讀經典是個必經的過程,跟多數人相似,讀起醫案總是比較引人入勝,好的醫案寫起來不輸章回小說,現在的醫書雖多,總類各式,但總不似那些經典,滋味不同,適合反覆溫習,因此在不同階度回顧經典都會帶來不同的省思,這是向下紥根的深度。

同樣的,行醫過程當中讓自己印象最深刻的通常都是每一個活鮮鮮的病例,尤其是那些顯效、大大突破的病例以及那些讓人沮喪的病例,但每一個醫案都是讓自己往前推進的最大源動力,說真的,若每一個醫家都可以將自己的失敗病例詳實記載及分析,一定會讓中醫更向前躍進一大步,可惜是這種作法通常有點違反人性,所以真正實踐的人並不多,所以對於能夠將自己失敗案例記載公諸於世的醫師,我們要肅然起敬。


從這裡回過頭來看,成就大師的內在關鍵因素主要在於以下幾點,第一個性格(personality)-努力,第二點在於觀察力入微,第三點開拓此領域的廣度及深度,第四點誠實的面對自己。


未完待續...


2018年3月25日 星期日

你過勞了嗎?

















血汗工廠代表的是一種需極度辛勞或長時間的工作,又沒有足夠的福利來支撐,導致勞工身心處於一個不斷透支的狀態 - 過勞。

不管勞心或勞力若是沒有充足的休息,都會導致身體的損秏
但近年來越來越多人雖沒有處於過勞的環境
身體卻有過勞的傾向 (~)

所謂過勞的體質,一般表現出身體氣血水平低落、白天疲倦、晚上卻睡不好、身體酸痛、僵硬。但也有另一種人同樣的氣血水平低落,但脈症呈現緊繃亢奮的狀態,本身也不懂得累及休息。

除了本身的確處於過勞環境的人會如此
另外發現有兩大類的人容易忽視身體的警訊

第一類的人就是勞心() ,雖然身體沒有過勞,但腦子靜不下來,事業作太大
思慮過度耗傷心血,則會更容易心煩、焦躁,惡性循環。

另一類則是耗液。好比說極限運動愛好者,雖說極限運動可以鍛練心志,增強體魄,但並非人人都適合。除了運動後的爆汗會讓人流失大量津液,有些熱衷於每天健身過後再去蒸氣室爆汗的人,也可能會有這種狀況產生。(我必須要說每個人體質不同,不能一概而論)。曾經遇到幾個患者,表示自己很努力的去健身房運動幾個月後,怎麼反而手腳易冰,身體怕冷,有的則開始睡不好,疲倦上身,或是器官有提早老化的跡象。

為什麼運動反而身體不見好轉呢?
這可能表示,這項運動或許不適合你、方法錯誤、或是過量了。

中醫理論講求血汗同源,在身體都是屬於有形物質,若大量流失,又補充不及,器官濡養寜靜的功能就會失衡,可能會造成自律神經失調,荷爾蒙紊亂,甚至其他問題。很多人會說那就喝水啊,當然補充足夠的水份是必要的,但這些水份是否能夠轉化成身體所需要的養份津液則不一定,這牽扯到身體各個臟器的功能是否能正常運作及協調(很複雜的)

《素問經脈別論篇》:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。合於四時五藏陰陽,揆度以為常也。
這說明了我們喝進去的水在身體運作運行的狀況(有沒有很複雜)

《素問.生氣通天論》:陰平陽祕,精神乃治;陰陽離絕,精氣乃絕。
講的意思就是 當一個人陰陽平和,精神活動則能正常運行,反之則……

不偏不倚,無過不及才是真正的養生之法。


2018年3月20日 星期二

LMD的戰鬥
















今年國醫節的經方特別演講
有一位景仰的前輩形容臨床醫師(LMD)的工作就像是肉搏戰
親上戰場,你來我往。
而且你不會知道下一個遇到的病人是要處理什麼狀況(是帶瑞士刀還是火箭炮)
治療的過程則像下棋,一來一往的過招,
必須預測當患者出現什麼樣的症狀時該如何還擊
深深覺得真是形容的太貼切了

重點就在「變」與「辨」,及縮短當中的時間。
當症狀出現時,腦中的樹狀圖就先展開
經由問診把脈後逐步排除,縮小範圍
就在不斷的演繹、歸納、演繹、歸納當中攻城掠地

清代徐靈胎的醫學源流論中所謂的用藥如用兵論
即是生動的描述用藥如用兵攻敵
有時不禁想說開方厲害的醫家,在前世說不定也曾經是一個厲害的軍事家
不過說真的,現在哪一個行業不像在打仗呢?
貨幣戰、科技戰、外交戰……
在亂世中的我們只能以更強健的體魄及平穩的心靈去面對(離題了)

下文附上徐靈胎用藥如用兵論之原文供看官參考

聖人之所以全民生也,五谷爲養,五果爲助,五畜爲益,五菜爲充。而毒藥則以之攻邪,故雖甘草、人參,誤用致害,皆毒藥之類也。古人好服食者,必生奇疾,猶之好戦勝者,必有奇殃。是故兵之設也以除暴,不得已而後興;藥之設也以攻疾,亦不得已而後用,其道同也。故病之爲患也,小則耗精,大則傷命,隱然一敵國也。以草木偏性,攻臟腑之偏勝,必能知彼知己。多方以制之,而後無喪身殞命之憂。是故傳經之邪,而先奪其未至,則所以斷敵之耍道也;橫暴之疾,而急保其未病,則所以守我之岩疆也。挾宿食而病者,先除其食,則敵之資糧已焚;合舊疾而發者,必防其并,則敵之内應既絕。辦經絡而無泛用之藥,此之謂向導之師;因寒熱而有反用之方,此之謂行間之朮。一病而分治之,則用寡可以勝眾,使前後不相救,而勢自衰;數病而合治之,則并力搗其中堅,使離散無所統,而眾悉潰。病方進,則不治其太甚,固守元氣,所以老其師;病方衰,則必窮其所之,更益精銳,所以搗其穴。若夫虛邪之體,攻不可過,本和平之藥,而以峻藥補之,衰敝之日不可窮民力也;實邪之傷,攻不可緩,用峻厲之藥,而以常藥和之,富強之國可以振威武也。然而選材必當,器械必良,克期不愆,布陣有方,此又不可更仆數也。孫武子十三篇,治病之法盡之矣。



                                                                                                      

2018年3月14日 星期三

Doctor ≒ Detective














經的我,想成為一個偵探  (真心不騙)

作為一個偵探必需要去找出兇手的
犯案動機
作案手法
目擊証人
 遺留線索

分析出作案的
 路徑
天氣影響
人為干擾
以及在破案之後      隱藏在犯案背後不為人知的故事


或許因為如此
在疾病的背後,我會習慣性的去找尋致病的原因
從生活習慣,心理因素,氣候影響,
甚至於工作環境,家庭狀況
因為在這個時空所呈現出來的現象
可能是過去諸多複雜前因所堆積出來的後果


所以發生時間頻率、及當下的時空背景對我而言是重要的
線索越多,越能即早破案
這個時間點所呈現出來的表象
也有可能不是我們習以為常的歸因


而且破案的關鍵點
經常是當事人一句無心的回應(電視常這樣演)

這時就像一條電流把無數的片斷串連起來
BINGO!!


! 我喜歡破案的感覺       ~~