2018年6月24日 星期日

我的大學-黃煌的經方人生讀後感-上



看過黃煌老師的幾本書後,就不免想要了解一位功底紮實的經方家的養成背景。
書中一開始的幾個字就點出了關鍵。

「我沒有上過大學,準確地說,我沒有大學本科學歷。但是,我的一生,都在讀大學。」
黃煌老師雖沒有本科學歷,但他這一輩子、這一生都不斷的在學習。
觀察著他所敬重的老中醫們,如何開方,如何洞悉人性,如何熟悉生活。如何苦讀鑽研中醫相關理論。在日本京都大學公費進修時帶給他的收獲及衝擊。如何推廣中醫。以及21世紀後跟進互聯網的時代讓經方推廣開枝散葉。

除了本身的努力之外,觀察力入微,不斷思索而產生獨有的洞見,開闊的思路更是我們應該學習的地方。

在他的記憶裡醫院裡的老前輩都有自己獨特的看診方式,及擅長處理的疾病,黃煌老師會很仔細的觀察老前輩們的用藥、劑量、看診方式與病人的應對進退,在地區醫院學習的這段時間,他從那時即了解到,醫生,是因為有病人才有存在的價值,而且他發現家鄉的老中醫們,就是一群熟悉人情世故,精於刀針方藥技術且與病人打成一片的聰明人。

當時文革,毛澤東重視中西醫結合和赤腳醫師,因此組織人員編寫教材,並匯集了全省各地的名老中醫的醫案,黃煌老師當時就在編寫組工作,在那段時間大大的深化他對中醫的認識。在整理各個大老的醫案時,就等同於他陪同一起看到了這些病歷經過,用藥處方,這是一個多麼難得的學習機會,匯聚了各路人馬看診醫療思路的精華,擴展其看診思路的廣度。

學習中醫,熟讀經典是個必經的過程,跟多數人相似,讀起醫案總是比較引人入勝,好的醫案寫起來不輸章回小說,現在的醫書雖多,總類各式,但總不似那些經典,滋味不同,適合反覆溫習,因此在不同階度回顧經典都會帶來不同的省思,這是向下紥根的深度。

同樣的,行醫過程當中讓自己印象最深刻的通常都是每一個活鮮鮮的病例,尤其是那些顯效、大大突破的病例以及那些讓人沮喪的病例,但每一個醫案都是讓自己往前推進的最大源動力,說真的,若每一個醫家都可以將自己的失敗病例詳實記載及分析,一定會讓中醫更向前躍進一大步,可惜是這種作法通常有點違反人性,所以真正實踐的人並不多,所以對於能夠將自己失敗案例記載公諸於世的醫師,我們要肅然起敬。


從這裡回過頭來看,成就大師的內在關鍵因素主要在於以下幾點,第一個性格(personality)-努力,第二點在於觀察力入微,第三點開拓此領域的廣度及深度,第四點誠實的面對自己。


未完待續...


2018年3月25日 星期日

你過勞了嗎?

















血汗工廠代表的是一種需極度辛勞或長時間的工作,又沒有足夠的福利來支撐,導致勞工身心處於一個不斷透支的狀態 - 過勞。

不管勞心或勞力若是沒有充足的休息,都會導致身體的損秏
但近年來越來越多人雖沒有處於過勞的環境
身體卻有過勞的傾向 (~)

所謂過勞的體質,一般表現出身體氣血水平低落、白天疲倦、晚上卻睡不好、身體酸痛、僵硬。但也有另一種人同樣的氣血水平低落,但脈症呈現緊繃亢奮的狀態,本身也不懂得累及休息。

除了本身的確處於過勞環境的人會如此
另外發現有兩大類的人容易忽視身體的警訊

第一類的人就是勞心() ,雖然身體沒有過勞,但腦子靜不下來,事業作太大
思慮過度耗傷心血,則會更容易心煩、焦躁,惡性循環。

另一類則是耗液。好比說極限運動愛好者,雖說極限運動可以鍛練心志,增強體魄,但並非人人都適合。除了運動後的爆汗會讓人流失大量津液,有些熱衷於每天健身過後再去蒸氣室爆汗的人,也可能會有這種狀況產生。(我必須要說每個人體質不同,不能一概而論)。曾經遇到幾個患者,表示自己很努力的去健身房運動幾個月後,怎麼反而手腳易冰,身體怕冷,有的則開始睡不好,疲倦上身,或是器官有提早老化的跡象。

為什麼運動反而身體不見好轉呢?
這可能表示,這項運動或許不適合你、方法錯誤、或是過量了。

中醫理論講求血汗同源,在身體都是屬於有形物質,若大量流失,又補充不及,器官濡養寜靜的功能就會失衡,可能會造成自律神經失調,荷爾蒙紊亂,甚至其他問題。很多人會說那就喝水啊,當然補充足夠的水份是必要的,但這些水份是否能夠轉化成身體所需要的養份津液則不一定,這牽扯到身體各個臟器的功能是否能正常運作及協調(很複雜的)

《素問經脈別論篇》:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。合於四時五藏陰陽,揆度以為常也。
這說明了我們喝進去的水在身體運作運行的狀況(有沒有很複雜)

《素問.生氣通天論》:陰平陽祕,精神乃治;陰陽離絕,精氣乃絕。
講的意思就是 當一個人陰陽平和,精神活動則能正常運行,反之則……

不偏不倚,無過不及才是真正的養生之法。


2018年3月20日 星期二

LMD的戰鬥
















今年國醫節的經方特別演講
有一位景仰的前輩形容臨床醫師(LMD)的工作就像是肉搏戰
親上戰場,你來我往。
而且你不會知道下一個遇到的病人是要處理什麼狀況(是帶瑞士刀還是火箭炮)
治療的過程則像下棋,一來一往的過招,
必須預測當患者出現什麼樣的症狀時該如何還擊
深深覺得真是形容的太貼切了

重點就在「變」與「辨」,及縮短當中的時間。
當症狀出現時,腦中的樹狀圖就先展開
經由問診把脈後逐步排除,縮小範圍
就在不斷的演繹、歸納、演繹、歸納當中攻城掠地

清代徐靈胎的醫學源流論中所謂的用藥如用兵論
即是生動的描述用藥如用兵攻敵
有時不禁想說開方厲害的醫家,在前世說不定也曾經是一個厲害的軍事家
不過說真的,現在哪一個行業不像在打仗呢?
貨幣戰、科技戰、外交戰……
在亂世中的我們只能以更強健的體魄及平穩的心靈去面對(離題了)

下文附上徐靈胎用藥如用兵論之原文供看官參考

聖人之所以全民生也,五谷爲養,五果爲助,五畜爲益,五菜爲充。而毒藥則以之攻邪,故雖甘草、人參,誤用致害,皆毒藥之類也。古人好服食者,必生奇疾,猶之好戦勝者,必有奇殃。是故兵之設也以除暴,不得已而後興;藥之設也以攻疾,亦不得已而後用,其道同也。故病之爲患也,小則耗精,大則傷命,隱然一敵國也。以草木偏性,攻臟腑之偏勝,必能知彼知己。多方以制之,而後無喪身殞命之憂。是故傳經之邪,而先奪其未至,則所以斷敵之耍道也;橫暴之疾,而急保其未病,則所以守我之岩疆也。挾宿食而病者,先除其食,則敵之資糧已焚;合舊疾而發者,必防其并,則敵之内應既絕。辦經絡而無泛用之藥,此之謂向導之師;因寒熱而有反用之方,此之謂行間之朮。一病而分治之,則用寡可以勝眾,使前後不相救,而勢自衰;數病而合治之,則并力搗其中堅,使離散無所統,而眾悉潰。病方進,則不治其太甚,固守元氣,所以老其師;病方衰,則必窮其所之,更益精銳,所以搗其穴。若夫虛邪之體,攻不可過,本和平之藥,而以峻藥補之,衰敝之日不可窮民力也;實邪之傷,攻不可緩,用峻厲之藥,而以常藥和之,富強之國可以振威武也。然而選材必當,器械必良,克期不愆,布陣有方,此又不可更仆數也。孫武子十三篇,治病之法盡之矣。



                                                                                                      

2018年3月14日 星期三

Doctor ≒ Detective














經的我,想成為一個偵探  (真心不騙)

作為一個偵探必需要去找出兇手的
犯案動機
作案手法
目擊証人
 遺留線索

分析出作案的
 路徑
天氣影響
人為干擾
以及在破案之後      隱藏在犯案背後不為人知的故事


或許因為如此
在疾病的背後,我會習慣性的去找尋致病的原因
從生活習慣,心理因素,氣候影響,
甚至於工作環境,家庭狀況
因為在這個時空所呈現出來的現象
可能是過去諸多複雜前因所堆積出來的後果


所以發生時間頻率、及當下的時空背景對我而言是重要的
線索越多,越能即早破案
這個時間點所呈現出來的表象
也有可能不是我們習以為常的歸因


而且破案的關鍵點
經常是當事人一句無心的回應(電視常這樣演)

這時就像一條電流把無數的片斷串連起來
BINGO!!


! 我喜歡破案的感覺       ~~                                                                  
                                                                                                            

2018年1月17日 星期三

數十年的巔頂痛


頭痛在臨床上是一個常見的症狀,相信大家也不陌生。

舉凡壓力緊張、外感風寒、疲勞、經期前後都是頭痛的誘發因子。

但我今天談的是一個比較特殊的病例。









數十年的巔頂痛

多年前一個七十多歲的伯伯來到診間,主述數十年來,不知為何,每天半夜時巔頂都會痛醒,而且在頭痛之前都會覺得有一鼓氣從胃一直往頭頂上衝,之後頭頂就會一直持續悶悶的痛。去照過腦波檢查也查不出個所以然。這麼多年的頭痛讓他十分困擾。

從他頭痛發作的時間在半夜,以及頭痛的病位在頭頂,我判斷他是過去生冷食物吃得比較多,寒氣久積於他的消化道,造成胃氣不降,厥逆上衝。

於是使用吳茱萸湯的加減給予治療以破其肝胃的陰實症,果然下星期回診就跟我說好了大半了。經過兩個多月的治療,伯伯數十年的痼疾宣告解除。

其實現代人的飲食習慣,喜冷飲、冰品都容易形成我們所謂的吳茱萸湯症,而這種寒氣久積所造成的頭痛,是吃止痛藥也無法解決的,因為暫時的血管擴張雖能短時間的緩解疼痛,但寒實邪氣阻礙經絡的循環卻仍然沒有排除,所以必然會因身體狀況不佳時或外在環境的誘發而導致頭痛反覆的發作。因此當頭痛發生時必須要去找尋導致頭痛的根本病因,才能加以根除。

缺點是許多病人都會抱怨吳茱萸很難吃(難以形容),不過良藥苦口,只好稍稍忍耐嘍~~

2017年9月15日 星期五

麥門冬湯



我對於麥門冬湯一直有著特殊的感情,因為這個方是我第一個使用的經方,也是我第一個治癒的病例 我自己。

記得約莫十多年前,有一次感染風寒,發燒咳嗽一個多星期後,反覆咳嗽不癒一個多月,每天早上吃完早餐後都會覺得咽喉像是有一層薄膜蓋住無法呼吸,必須強力的陣咳後吐出一堆泡泡的痰才會比較舒服,但是往往咳得太用力都會把早餐全部吐出來,跟別人講話講一講也會咳到無法呼吸。後來聽從家人的建議去看了西醫,醫生判定我是慢性支氣管炎,並告訴我治療需要三個月才會好。

那時候的我剛接觸中醫的傷寒論,還只是一個初學者,在讀到麥門冬湯這個方劑時,覺得與我的症狀相符,就自己跑去迪化街買了一罐麥門冬湯的科學中藥自己嘗試看看 (請大家不要亂學,還是要請合格的中醫師診斷開藥),真的是運氣好,就是這個麥門冬湯完全對了我的症狀。困擾我兩個多月的慢性支氣管炎,不到一個星期就全癒,直到隔年的秋天又有同樣的症狀出現,我再次服麥門冬湯兩天,這個惱人的症狀至今未再發生過。

這件事讓我第一次見識到經方的威力,就一個單一的複方,沒有加任何的單味藥就有這麼強大的力量。當然疾病是複雜的,當時的我有著初學者的好運,才能讓我治療好我自己。不過從此讓我對於經方有著莫大的信心,也決心朝這個方向繼續努力。

下回再分享麥門冬湯的臨證應用~


2017年9月10日 星期日

厚朴生薑半夏甘草人參湯之案例



男性40歲,主述上週爬山流了滿身汗後,肚子一直覺得很脹,人很疲倦,喝水後肚子更脹,有想吐的感覺,其人脈沉,腹部鼓音。當下就覺得這不就是仲景在傷寒論所提到的汗後 腹脹滿,厚朴生薑半夏甘草人參湯之主治病症嗎。因為大汗後,津液傷,雖是腹滿,但偏屬正虛為多,邪實較少,因此補虛散邪,讓脾胃氣運轉順暢,津液敷布正常。下次回診病人回來處理別的問題,問他上次的腹脹好了沒,他回答:喔~吃一兩包藥就好了。不得不讚嘆仲景啊,經方用法正確真的是效如桴鼓。

還有一個最近病例,一位七十幾歲的婆婆,主述為前一個星期感冒過後,一直覺得人很虛,吃不下東西,肚子脹脹的,感冒的症狀都沒了,就是上述的症狀持續不斷,我判斷為脾虛有水邪阻塞脾胃運化的功能,故也是使用厚朴生薑半夏甘草人參湯,兩個多月後婆婆再度回診處理其他問題,最後我再問他上次感冒後那些虛弱不舒服的症狀呢?婆婆回答:那次吃藥後感覺很不錯喔,精神食欲很快就恢復了。

這正是經方迷人之處啊,我相信所有研究經方的醫師們會對經方這麼著迷的原因,就是因為使用經方後病人給的回饋就像是腦中的多巴胺大量分泌的感覺,顯效的驚喜!!!

下回再分享我第一次使用經方帶給我的心靈震撼~



延伸閱讀

麥門冬湯

2017年9月6日 星期三

多發性神經炎

上個星期,門診來了一位外國女孩兒,不會聽說中文,所以我只好使用我的破英語跟她溝通,她的主訴是四肢感覺重痛無力,從遠端到近端,很難形容的感覺,這一星期才發生,有越來越不舒服的趨勢,想來針灸治療,通常突然發生的症狀我們都會懷疑是否之前有感冒或是病毒感染,但是她表示沒有,腸胃方面也沒有什麼異狀,人雖然有點疲倦,但睡眠狀況還可以。當她又回來復診時表示,針灸完有舒緩許多,但隔二天又開始不舒服了。這時一個念頭突然在我腦中想起,難到會是多發性神經炎嗎?再問她生理週期什麼時候來,這位女孩在手機查了老半天才發現應該早就要來了但卻沒有來,在她還在晃神當中,我建議她回去驗孕看看,告知她可能的原因,並給她後續治療的建議,到底她是不是多發性神經炎或是其他的原因造成,只能等她回診才能確定了。

但什麼多發性神經炎,會跟懷孕有關係嗎?有的。

其全名為急性發炎性去髓鞘多發性神經病變,又稱為基安-巴雷症候群(Guillain Barre syndrome),這是一種可能在短時間之內快速惡化的疾病,通常在發病之前會有一些像病毒或細菌感染的過程,或有上呼吸道或是消化道等症狀,數天或幾週後就發生四肢對稱性的神經炎症狀,從遠端到近到,嚴重的可能會影響到呼吸道,前兩週症狀會快速惡化,後兩週才會進入恢復期。有時懷孕或是癌症因為像是身體有外來物的侵入,也可能會引發相關的免疫反應。


若是有類似的狀況可以經由腦脊髓液分析及神經傳導速率檢查來確認或排除其他神經疾患,當治療狀況穩定後可以借由針灸有效縮短神經症候的療程,並防止肌肉萎縮。多發性神經炎是一種來勢兇猛的神經疾患,有可能會危急到性命,因此不可輕忽。


心臟瓣膜閉鎖不全


最近在門診當中把脈抓到好幾個似有心臟瓣膜閉鎖不全的患者
詢問過後
有一些患者表示自己的確有心臟方面的問題
有一些患者則還沒有意識到自己的某些症狀可能就是心臟瓣膜脫垂或閉鎖不全導致的。

瓣膜閉鎖不全的患者的脈把起來有一種特殊的感覺
~就像水管沖下來的水又被吸回去一些~
~感覺把脈時脈打得不乾不淨~

當這些患者被我提醍之後都問我,如果瓣膜脫垂或閉鎖不全會怎麼樣?

心臟本身就是一個幫浦,當瓣膜閉鎖不全時血液會逆流回心臟,導致身體的供血狀況不佳,輕微的脫垂可能患者自己都不會注意到,但長期下來身體的器官及末稍循環一定會受到影響,容易疲勞,胸悶、心悸、失眠或是受傷不容易痊癒等等……若是嚴重的閉鎖不全則易喘、胸悶、胸痛、頭暈,假使再過度操勞下去,心臟必須耗掉更多的力量供應血量則有可能會導致心臟肥大及心衰。

但有臨床上有容易疲勞、胸悶、心悸、失眠症狀的人倒不一定就是瓣膜閉鎖不全,很多情況是自律神經在作怪,若是經由心臟超音波檢查發現心臟沒有異狀,則很有可能就是自律神經的問題。西醫的治療有時會給予調節自律神經的用藥以減緩患者心悸失眠或焦慮的症狀,因此要區別是心臟本身的問題或是自律神經失調就成為治療能否快速有效的重點。


在心臟供給營養及修復方面,中藥一直有著很不錯的效果,經由補養心氣或心血之後症狀多數可以的緩解不少,只是平常就不宜過度勞心勞力、晚睡、吃刺激性的食物、或從事太過激烈的運動。緩和的運動比較適合這類型的患者。養護心臟,才能健康長長久久。

延伸閱讀
心室早期收縮


2017年6月4日 星期日

便祕之中醫治療



便祕的定義

一週排便小於三次,或排便困難,便硬難解就可稱之為便祕,每個人或多或少都會遇到這個狀況,有時因為出遠門、生活作息改變、飲食改變。但長期的便祕可就會危害到身體的健康,尤其許多疾病的發生,也都會造成便祕,例如代謝及內分泌疾病或是腫瘤,因此不可不慎。

便祕的原因

工作壓力大的上班族或學業壓力大的學生族群有的會因為腸躁症導致便祕腹瀉交替發生,進而使腸胃道機能紊亂;年輕人的便祕多是因為久坐,飲食不正常,節食過度使腸道蠕動不良或無力;手術開刀腸沾粘也會造成腸蠕動異常;老年人便祕體虛,代謝障礙,肺氣虛,使宣發肅降的功能大打折扣也會造成便祕;此外容易精神緊張,體虛之人都是便祕的常客。

注意事項

許多患者每當便祕就服瀉藥或是浣腸,長久下來不但會損傷腸壁的彈性,讓腸子蠕動能力越來越差,服用的藥物劑量就會越來越重。因此如何讓腸道恢復健康活力,及順暢排便才是中醫治療的重點。

病例分享:

案例1
黃女士 60歲,長年使用軟便劑及瀉藥,過去曾經剖腹產腸道沾粘,只要一天不使用就無法排便,過去的求醫經歷排便藥的劑量越加越重,便祕仍困擾著她,其脈弱,面色蒼白,長年的腸道功能障礙使得消化吸收營養的狀況不良,此病患因長期使用寒涼藥,寒結太重,故在治療的方針採取溫通腸道的方式,一方面兼顧其便祕的困擾,一方面提振腸道蠕動功能,一個多月後,精神不但好了許多,排便藥的使用也可以慢慢減量了。

案例2
56歲梁先生納差,欲嘔,腹痛甚,一星期未解便,患有三高,平素腸道功能即不佳,面色暗沉,西醫診斷腸阻塞,根據家屬轉述西醫說便硬如石,難以推動,因情況較緊急,故開水藥三帖大承氣湯的加減方予之服下,一天後解下大量的堅硬的糞石,腹痛也減緩了,開始慢慢進食修養。


便祕一般是多是調養脾胃為治法,但緊急的情況則需要急下之後再慢慢調養,脾胃為後天之本,食入胃腸後將之消化吸收轉換為精微輸布之全身,因此腸道的功能好壞關係著後天的身體健康與否,不可輕忽。


延伸閱讀

2017年5月12日 星期五

乳腺炎之中醫治療



乳腺炎是許多哺乳媽媽的夢靨,面對剛出生的寶寶,急切的想給他最好的營養,卻因為乳腺炎的逆襲讓哺乳之路充滿挑戰。

乳腺炎,中醫稱為乳癰,胃經肝經鬱熱阻塞經絡所致,剛生產完的媽媽,氣血俱虛,當身體血液津液虧虛時,身體就容易產生發炎反應。尤其當吃補不當時,或是過於勞累,睡眠不足時,哺乳有傷口或外感風寒的狀況下,乳腺炎就容易找上門。就過去的經驗,黃芩湯的加減對於處理乳腺炎能有快速中病的效果,黃芩能清上焦之熱,白芍能破陰凝阻滯,甘草大棗則有補充津液能量的功效。對於處理乳腺炎有意想不到的好效果。另外再加上通草,桃仁通氣破瘀,若有外邪再加上桂枝調和衛氣。若是有化膿,淋巴腫大,則可加入排膿散的架構合併處理。


若是能夠繼續哺乳,則建議媽媽將奶水排空,幫助乳腺暢通,也可以降低乳腺炎發生的機率。若有發燒的症狀需盡早找醫師處理,避免產生膿瘍。

延伸閱讀
再孕障礙之中醫治療